微切口小儿疝疝囊高位结扎术1069例临床体会 湖南省娄底市妇幼保健院小儿外科 肖锋 417000【摘要】 目的:探讨小儿疝腹股沟区顺皮纹微切口疝囊高位结扎术在小儿疝手术中的临床体会。方法:对1069例小儿疝病人行腹股沟区顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术。结果:本术式手术操作时间平均为28分钟,双侧<70 分钟。术中出血少约1ml,住院时间平均4天,术后未发生伤口感染,无睾丸萎缩,医源性隐睾等并发症,手术疤痕小,隐匿美观。本组手术1069例,随访6月至7年,复发率1%。结论:微切口小儿疝疝囊高位结扎术能够取得良好的疗效,值得在基层医院推广。【关键词】 小儿疝,微切口,疝囊高位结扎术A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children:a report of 1069 cases Feng Xiao,Maternal and child care of Loudi in Hunan,Loudi 417000 China .【Abstract】 Objective:To explore clinical experience of a micro-incision Internal orifice high ligation in treatment of indirect inguinal hernia in childern. Methods:1069 cases with indirect inguinal hernia in children were treated by micro-incision. Results: The average operative time was 28min in unilateral vaginalis and 70min in bilateral hernial, about 1ml intraoperative bleeding , The mean postoperative hospitalization was 4 days, no complications and recurrence oof wound infections,atrophia testiculi, latrogenic cryptorchildism occurred, Surgical scare was hidden, All patients were followedup for 6months to 7years, the recurrence rate is 1%, Conclusions: A micro- incision Internal orifice high ligation treatment of inguinal hernia in children has the good curative effect, is worth the clinical promoted application in basic hospital.【Key words】 pediatric inguinal hernia, a micro-incision, high ligation of hernial sac我院小儿外科从2006年8月至2013年8月,采取在腹股沟区作顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术,共计1069例。年龄从6月至8岁,男孩1026例(96%),女孩43例(4%),平均年龄2岁零8月,病程15天至8年,其中左斜疝为342例(32%),右斜疝641例(60%),双侧疝为86例(8%)。平均手术时间28分钟,平均住院天数4天,术后复发率1%,效果良好。现报告如下:【资料与方法】1.1 一般资料我院小儿外科从2006年8月至2013年8月,采取在腹股沟区作顺皮纹微切口小儿疝手术,共计1069例。年龄从6月至8岁,男孩1026例(96%),女孩43例(4%),平均年龄2岁零8月,病程15天至8年,其中左斜疝为342例(32%),右斜疝641例(60%),双侧疝为86例(8%)。1069例均为可复性斜疝。1.2 手术方法1.2.1 术前准备 术前禁食禁饮6至8小时,术前30分钟肌注鲁米那3mg/kg,盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg(最大不超过0.5mg)。1.2.2 麻醉方法 氯胺酮+丙泊酚静脉麻醉。1.2.3 手术方法 取仰卧位,肩部及臀部均垫高2-75px,络合碘常规消毒术野,铺巾,于患侧腹股沟管外环口处作一长约25px的顺皮纹微切口,止血钳钝性分离皮下组织,深筋膜,于外环口处提出少许提睾肌纤维,纵向分离提睾肌纤维,在精索的前内侧找到银白色的疝囊,剪开疝囊少许,检查其内无疝内容物,“过桥法”将疝囊从中部横断,将近端疝囊钝性剥离至高位,直至见到腹膜外脂肪,见到疝囊颈腹膜外脂肪时,继续向上将脂肪分离,直至疝囊颈部无活动度,予双1号丝线贯穿缝扎疝囊颈,再予双1号丝线单纯结扎疝囊颈一次,剪去结扎线远端多余的疝囊组织,检查残端疝囊壁完整。术野彻底止血,远端疝囊予旷置。将睾丸牵拉到阴囊底部,送精索复位。予6-0丝线间断缝合切口皮下组织计1针。无菌敷料粘合切口并覆盖。1.2.4 术后处理 术后常规予止血药及维生素静滴,伤口换药;如无明显阴囊水肿或血肿,则术后2天出院,术后7天来院复诊。【结果】本组手术1069例,随访6月至7年,复发率1%。手术操作时间为9分钟至50分钟,平均为28分钟,双侧<70 分钟。患儿麻醉清醒后即可进食、自行大小便及下床活动,基本能耐受术后伤口疼痛。术中出血少约1ml,术后恢复快,住院时间平均4天,术后未发生伤口感染,无睾丸萎缩,医源性隐睾等并发症,手术疤痕小且隐匿在腹横纹的走行,手术伤口隐匿美观。【讨论】小儿疝的发生,绝大部分是因为先天性鞘状突未闭引起。鞘状突是腹膜在胎儿时期随着睾丸下降而形成的,文献报道新生儿90%有鞘状突未闭,大部分患儿在出生后的3至6月内闭合,6月后自行闭合的机会减少【1】。当小儿剧烈哭吵的时候,腹压增高,小肠或腹腔内容物突入鞘状突形成疝,如不及时手术治疗,随着年龄增大疝囊也逐渐增大,腹股沟管结构同时受到破坏[2],从而影响腹壁的发育,严重时会发生嵌顿,引发疝内容物坏死等严重后果;其次,6月后小儿对手术及麻醉的耐受力明显增强,故建议对年龄满6月的小儿疝尽早手术治疗。小儿正处于生长发育阶段,随着年龄的增长,腹壁肌肉组织逐渐生长发育得到加强,进而可以形成防疝机制;且小儿腹股沟管较短,即内环与外环很近,二者几乎重叠。故此,小儿疝的治疗原则为疝囊高位结扎术[3]。本术式注意事项:(1)寻找精索,如提起有困难,说明所提组织并非精索旁组织或提睾肌,应放下重找,要寻找与睾丸有联动感的组织提夹,不要盲目钳夹,以免损伤血管神经。(2)寻找疝囊,找到精索后,要在精索的前内侧进行寻找疝囊,疝囊为一银白色的囊袋状组织,如寻找有困难,则可先将精索血管及输精管充分暴露,沿着输精管向近端寻找,输精管紧贴疝囊壁,一般均可顺利找到,否则易误入腹腔或损伤膀胱。(3)小心分离疝囊壁,建议从疝囊中段横断疝囊,用生理盐水纱布将输精管、精索血管及提睾肌从疝囊壁上剥离。但不主张一味的钝性剥离,有时疝囊颈部由于瘢痕组织增生,钝性分离有难度,这时用剪刀钝、锐性结合分离,不易破损疝囊。(4)注意隐藏在腹膜外脂肪下疏松的疝囊后壁,要充分分离腹膜外脂肪,直至能将疝囊后壁收紧为止,即达到超高位,予以缝扎、结扎,预防复发【4】。(5)结扎疝囊颈,建议予小圆针、双1号丝线“8”字贯穿缝扎疝囊颈,再予双1号丝线单纯结扎一次,这样处理较为牢靠。尽量不做疝囊颈内荷包缝扎,因为疝囊颈部疝囊壁皱褶,作内荷包时容易遗漏空隙,操作不慎有时也容易撕破疝囊颈。 (6)远端疝囊壁予以旷置,可以减少术后的出血及水肿。(7)结扎疝囊颈时,尽量避免将提睾肌结扎在内,牵拉睾丸到阴囊底部,按顺序送精索复位,防止扭转,这样可避免医源性隐睾的发生。 (8)切口予6-0丝线缝合皮下组织,切口不易裂开,皮肤予敷料贴粘合,无针眼更加美观。腹股沟区顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术,比较其他微创手术方法,如腹腔镜下行疝囊高位结扎术而言,无腹腔镜等贵重器械的要求,避免气管插管全麻,Trocar盲穿,CO2气腹等潜在风险以及经腹腔手术后可能出现的并发症。本术式采用微切口,不进腹,在外环口处作切口,无需切开腹外斜肌腱膜,不破坏腹股沟管原有结构,因此组织损伤小,对防止疝复发有积极意义【5】。钝性分离皮下,很少出血,甚至可以达到无血手术,精索位置表浅,可以将精索和疝囊提出切口外操作。由于小儿腹股沟管短,经外环口稍用力牵拉即可将疝囊剥离到腹膜外脂肪处,可以达到高位结扎【6】。但嵌顿性疝需要充分暴露术野,不适用此术式,复发疝因腹股沟区瘢痕增生,结构欠清亦建议不要采用此手术方法。腹股沟区顺皮纹微切口小儿疝疝囊高位结扎术,值得广大小儿外科医师采用,特别是在基层医院推广。【参考文献】1郭光金,孙大成,余汇洋,外科应用解剖与手术学,成都:四川科学技术出版社,2000.8,206-2122 张良,杨健,张文元.微型腹腔镜辅助下的提插式小儿疝囊高位结扎术.中国现代医生.2010, 7(48),157-1583 缪健行,师天雄,何荣佳.安全快捷的微型腹腔镜小儿斜疝高位结扎术.广州医药. 2006,34:910.4 姜子非.小儿疝囊超高位结扎术式探讨[J].中华小儿外科杂志,2005,26(10):560.5 周恒.基层医院小切口治疗小儿腹股沟斜疝56例体会.右江民族医学院学报.2010,6(32)6 袁继炎,周学锋,杨晓进.经外环途径治疗小儿腹股沟疝.临床外科杂志,1995,06:309-310
1. 蹼状阴茎 (1)蹼状阴茎是指阴囊中缝皮肤与阴茎腹侧皮肤相融合,使阴茎与阴囊未完全分离,当用手提起阴茎或阴茎勃起时阴茎阴囊之间的角度不明显(图11)。 (2)蹼状阴茎多是先天性畸形,少数可继发于包皮环切术或其他手术时切除阴茎腹侧皮肤过多所致。外形的异常容易导致患者的心理障碍或性生活不满意。另外,阴茎外露部分较小时会影响性生活,比如插入困难或避孕套容易脱落等。因此,影响外观或性生活者均需手术治疗。 (3)手术处理先天性或获得性蹼状阴茎的目的是重新构建正常的阴茎阴囊角度。对于较轻微的蹼状阴茎,只需将阴茎阴囊融合区皮肤横向离断后纵向缝合,使阴茎腹侧与阴囊皮肤分开;但对于严重的蹼状阴茎,有时还需切除多余的阴茎阴囊融合皮肤,行阴茎或阴囊成形术,以达到最佳美观状态。 2. 阴茎阴囊转位 (1)阴茎阴囊转位是阴茎和阴囊的位置发生改变,根据其改变的程度又分为部分转位(阴茎位于阴囊正中,图12)和完全转位(阴囊完全覆盖阴茎,图13)。完全性阴茎阴囊转位虽然非常少见,但需辨别异位阴囊、是否合并尿道下裂等情况。 (2)阴茎阴囊转位不会引起性功能障碍,但容易导致患者的心理障碍或影响性生活,因此也需手术矫正。 (3)对于较轻微的阴茎阴囊转位多采用沿两侧阴囊上半部边缘及阴茎腹侧阴囊交界处的“M”形切口,同时切除腹侧全部纤维束带,使阴茎海绵体完全裸露充分伸直;但对于严重的阴茎阴囊转位需行复杂的阴茎及阴囊成形术,术中必须严密保护阴茎及阴囊血管、阴茎海绵体及尿道海绵体,如合并尿道下裂时可分期行阴囊成形和尿道成形术。 综上所述,比较严重的蹼状阴茎及阴茎阴囊转位涉及多种成形术,患者需到有资质的医院治疗。
白剑峰 2016-04-25 医管智汇来源 人民日报 医患是一个战壕里面的战友,给予战友更多信任,我们才有更多获胜的机会。 最近,一位援疆医生讲述了自己的故事:一天夜里,他接诊了一名遭遇车祸的病人,肝脏破裂,生命垂危。虽经全力抢救,病人终因失血过多而死亡。当医生告诉家属这个坏消息后,家属不仅没有责怪医生,反而向医生道谢,然后要求把切以下的破碎肝脏带回去,和死者一起埋葬。丧事办完后,家属又来到医院结清所有费用。此举令这位医生十分感动。从此,每当遇到危重患者,他都没有后顾之忧,总是愿意冒险一搏。 01 医学是一门不确定的科学。生与死,只有概率,没有定数。一般来说,风险和收益成正比。医生越是敢冒风险,患者的收益就越大。如果患者给予医生理解和信任,愿意跟医生共担风险“赌一把”,医生就会迎“险”而上,为患者赢得一线生机。 但是,人体毕竟是一个“黑箱”。同样的方法、同样的药物,有人安然无恙,有人则会出现意外,这就是生命的复杂性和医学的风险性。面对复杂多变的病情,医生的决策永远不可能完美无缺。其中,既有客观因素,也有主观因素。也许,医生是一个最不应该出错的职业,但又是一个不可能不出错的职业。患者对医生最大的误解,就是把医生当成神。事实上,一名医生,无论技术多么精湛,都不能保证自己永远处于最佳状态。如果不允许医生有失误,世界上恐怕就没有医生了。当然,医生的失误也分很多情况,有的是可以原谅的,有的是不可以原谅的。在评判医生的失误时,理应分清原因和性质,不能一概而论。 02 医学是爱的产物。医生之所以敢冒风险,既缘于对生命的敬畏,更缘于对人性善良的笃信。从理论上说,所有的医生都希望为患者解除病痛。当一个人生命垂危之时,最希望他活下来的,除了亲人,就是医生。如果患者不能理解这一点,就会伤害医生的情感。 有一位农民带着身患肾脏肿瘤的女儿求医,被多家医院拒收。在走投无路的情况下,他来到某著名大医院,跪在地上,苦苦哀求医生救救孩子。一位心地善良的泌尿外科医生,明知手术异常凶险,还是动了恻隐之心。他告诉孩子的父亲,要做最坏的打算:人走了,正常;救活了,是意外。经过精心手术,巨大肿瘤被完整切除。但是,在止血缝合中,患者因突发呼吸心跳骤停死亡。虽然医生并没有过错,但死者父亲还是把所有怨恨都发泄到医生身上,纠缠不止,要求赔偿,导致这位医生再也无法集中精力做手术,最终患上抑郁症,不幸跳楼自杀。 03 类似的事情,令医者寒心。如果善心总是得不到善报,医生自然就会把心包裹起来,变得冷漠而世故,宁可承认自己无能,放弃最优治疗方案,也不愿冒一点风险。因为只有这样,才能避免“躺枪”。在医患纠纷频繁的今天,越来越多的医生采取防御性医疗措施,以求避免纠纷和诉讼。例如,让病人做多余的检查、对高危病人进行转诊、故意选择难度低的手术、放弃风险大但价值高的治疗等。显然,防御性医疗是一种隐形的“冷暴力”,使本已脆弱的医患关系雪上加霜。在这场博弈中,医生未必是赢家,但患者肯定是最大的输家。 后记 医患是生命共同体,惟有信任,才能共赢。在医疗决策中,最难的永远不是技术,而是心灵默契。患者多一分信任,医生就会多一分冒险的勇气;患者多一分怀疑,医生就会多一分退避的顾虑。因此,如果想让医生为你冒险,就请给医生一个冒险的理由! 白剑峰 人民日报高级记者、经济社会部主编,先后兼任清华大学医疗管理研究中心学术顾问、中国医院协会常务理事、中国医院协会疾病与健康管理分会副主任委员、中国医师协会人文医学专业委员会专家、首都医科大学附属北京友谊医院理事。
中国循环杂志 04-29 21:09 围术期血糖管理对于减少血糖异常相关的并发症、促进患者术后快速康复、改善手术患者预后具有重要意义。近日,中华医学会麻醉学分会发布了《围术期血糖管理专家共识》的更新版。以下是其中十个要点: 1.术前筛查糖化血红蛋白(HbA1c)有助于识别围术期高血糖相关不良事件的高危人群。 HbA1c≥6.5%即可诊断糖尿病。糖尿病患者HbA1c>8.5%建议考虑推迟择期手术。 2. 严密的血糖监测、及时根据患者个体情况进行调整降糖治疗方案是保持围术期血糖平稳的关键。 3.“合理、有效、安全”是血糖管理的宗旨,围术期血糖目标值定为140 mg/dl(7.8 mmol/L)~180 mg/dl(10 mmol/L)较适宜。 术后ICU住院时间≥3 d的危重患者,推荐血糖目标值≤150 mg/dl(8.4 mmol/L)。 4.糖尿病患者围术期需要输注葡萄糖者,建议液体中按糖(g):胰岛素(U)=3~4:1的比例加用胰岛素中和。 5.血糖>180 mg/dl(10 mmol/L)即可启动胰岛素治疗,短效胰岛素持续静脉泵注便于及时调整剂量,减少血糖波动,是高危患者围术期血糖控制的首选方案。 6. 术后和过长时间的手术当中,为了减少酸中毒风险,在血糖<250 mg/dl(13.9 mmol/L)的前提下,静脉泵注胰岛素的同时可泵注加入中和比例胰岛素的含糖液体,根据测得的血糖水平调节泵速。同时要注意监测血钾,可适时预防性补钾。 7.低血糖重在预防和及时发现,如果静脉输注胰岛素者血糖≤100 mg/dl(5.6 mmol/L)应重新评估,调整泵速。 血糖≤70 mg/dl(3.9 mmol/L)立即停用胰岛素,可进食的清醒患者立即口服10~25 g快速吸收的碳水化合物(如含糖饮料),不能口服的静脉推注50%葡萄糖20~50 ml,之后持续静脉点滴5%或10%葡萄糖维持血糖,每5~15分钟监测一次直至血糖≥100 mg/dl(5.6 mmol/L)。 8. 术后是血糖波动的高危时期,对于术中持续静脉泵注胰岛素者,建议术后继续泵注24小时以上。 9. 术后过度皮下注射胰岛素时,应根据过渡前静脉泵速推算皮下胰岛素剂量。皮下注射和静脉泵注应有2小时左右的重叠,便于平稳过渡。 10. 门诊手术术后监测直至排除低血糖风险后方可离院。皮下注射速效胰岛素1.5小时内、常规胰岛素3~4小时内有发生低血糖的危险。离院途中应随身携带含糖饮料。常规降糖治疗需推迟到恢复正常饮食以后。
走路救国 原创 2015-09-20 杨进刚 中国循环杂志 因体力活动减少而死已是全球第四大死因。2008年全世界估计有530万人死于不运动,这个数字甚至超过了死于吸烟的人数(500万)。每10个早发死亡中,就有1人死于运动量不足。 而我国从1996年至2006年的10年间,男性总体力活动量减少了27.8%,女性减少36.9%。而目前,我国18岁以上居民中83.8%没有运动习惯,只有11.9%的人每周运动3次以上。 研究估测,中国5大慢病中,包括冠心病、中风、高血压、肿瘤和2型糖尿病,运动不足的贡献是12%~19%,仅此一项就消耗了中国15%以上的慢病医疗和非医疗的财政支出。 根据英国的研究,缺乏必要的运动会减寿命3到5年,使罹患癌症、心脏病和中风的风险升高25%至50%。而每天只需走路20分钟,每年就能帮助3.7万英国人远离癌症、心脏病和中风导致的过早死亡,还可以减少近3万个糖尿病患者,并帮助1.2万人降低前往医院急诊的风险。 中国的心血管病正呈高发态势,2.9亿居民有心血管病,每10秒就有1人死于心血管病,每5例死者中就有2例死于心血管病,而且年轻化、农村化趋势明显,若再不改变,再次戴上“东亚病夫”的帽子恐怕为时不远。 想当年,毛泽东提出的“爱国卫生运动”的口号,把爱国和卫生联系起来,,“以卫生为光荣,以不卫生为耻辱”,是我国卫生工作的伟大创举。 这是1933年,毛泽东同志在《长冈乡调查》一文中说:“疾病是苏区中一大仇敌,因为它减弱我们的力量。发动广大群众的卫生运动,减少疾病以至消灭疾病,是每个乡苏维埃的责任”。 新时期,我国疾病防治,尤其是心血管病的防治,也要走群众路线,为把我国建设文明、健康的国家,我们迫切需要一场走路救国运动。 来源:PrevMed. 2012, 28: S0091-7435. 转载:请标明“中国循环杂志”
乳腺X线检查是怎么回事,你真的清楚吗? 2016-03-23 女性肿瘤预防基金 点击上方可以订阅哦! 提要 哪些情况需要做这项检查,检查前我们需要做哪些准备呢? 乳腺钼靶成像已有近百年的历史,并逐渐成为乳腺癌的普查工具,发现了大量的早期乳腺癌,使接受普查人群的乳腺癌病死率下降,其价值已被肯定。 研究表明,乳腺X线普查虽然不能减少乳腺癌的发病率,但是却可以使很多早期乳腺癌得到诊断,对于50岁以上的妇女,普查3-4年后,乳腺癌死亡率就开始下降,7年后可下降40%;50岁以下的妇女随着随访时间的延长,死亡率也在逐渐下降。 乳腺钼靶检查已成为乳腺疾病诊断最常用的检查方式之一,其应用较乳腺超声、乳腺磁共振更为广泛,且与其他乳房检查方法互为补充。 哪些情况需要进行乳腺X线检查? 1女性乳腺疾病普查,主要是为了早期发现乳腺癌; 2乳腺皮肤增厚、出现血性乳头溢液、皮肤炎症性表现和腋窝淋巴结肿大时,需进行钼靶检查以发现乳腺组织中的潜在病变; 3乳腺出现肿块时,需明确肿块的性质; 4新发现的乳腺癌,在确定治疗方案之前需全面检查乳腺,以明确有无隐匿性的病灶和确定病变的范围、性质等; 5乳腺癌保乳术后,需定期进行乳房钼靶检查以监测乳腺癌有无复发; 6其他情况,乳腺专科医生认为需要。 乳腺X线检查报告解读 在乳房X光片中,乳房的各部分结构会以黑白相间的影像显示出来,白色的部分主要是乳腺导管和纤维结缔组织,相对模糊的灰色或黑色部分则是脂肪组织。 乳房病变一般呈不透光的白色。如果肉眼直接分辨得出来,则称之为高密度阴影;而白色较小,有时甚至需要借助于放大镜才能看清楚的时候,则称之为钙化。当钙化灶较细小、较密集分布时,乳腺癌的可能性比较大。 美国放射协会将正常乳腺分为4型:脂肪型(乳腺大部分组织为脂肪,透亮度较高)、少量腺体型、多量腺体型、致密型(乳腺大部分组织为腺体,非常致密,透亮度较差),其中在脂肪型的乳房中病变的发现率最高,而致密型则因为显像不清,病变的发现率较低。 乳腺X线检查配合 我国女性乳腺癌发病年龄较早,且乳腺癌的发病率相对欧美国家低,一般建议40岁以上需到医院乳腺专科进行钼靶常规检查,根据检查结果,结合乳腺癌相关危险因素,决定钼靶检查的频率。 标准的乳腺钼靶检查包括双侧乳房正位、侧位的X光摄片,共四次曝光。有时还需投照侧斜位、局部点片和点片放大摄片。乳腺压迫成像是将乳房放置于乳房托板上,再施加适当压力缓慢压迫乳房进行曝光,这主要是由于乳房各部分厚薄不均,而钼靶X线的穿透力较弱,直接照射可出现各部分曝光过度或曝光不足,因此压迫乳房使各部分厚薄均匀和减少乳房滑动,提高成像质量的同时也可以降低放射剂量。病人在压迫成像的过程中有时会有轻微疼痛,但每次持续时间较短,仅需几分钟即可,病人是可以耐受的。 来源:放射科那点事
“年轻乳腺癌”高发又凶险 自检+定期检查可早发现 2015-10-27 陕西百姓健康网 导语:每年10月都是全球“粉红丝带乳腺癌防治月”,据2012年世界卫生组织公布的数据,乳腺癌在全世界女性中的发病率和死亡率均列恶性肿瘤第一位。乳腺癌过去曾被认为主要侵袭更年期以后的女性,然而近年来,乳腺癌频频将“魔爪”伸向二三十岁的年轻患者,时有名人罹患乳腺癌的消息爆出。 国家癌症中心2012年公布的数据显示:乳腺癌是中国女性第一大癌,占女性全部恶性肿瘤发病的16.81%。在过去十年中,中国乳腺癌发病率正在以每年3%~4%的速度猛增。中国抗癌协会乳腺癌专业委员会主任委员、中国医学科学院肿瘤医院内科主任徐兵河教授在接受记者采访时介绍,中国女性乳腺癌发病高峰年龄较西方提前了10年左右,国外的女性发病高峰为55-65岁,中国女性则在45岁-55岁左右,近些年甚至提前到35岁。 而近日,复旦大学附属肿瘤医院发布的“生活方式及心理应激对年轻乳腺癌患者患病影响”的研究报告指出,在诱发“年轻乳腺癌”的诸多因素中,和年长患者相比,经常有精神压抑和消极情绪体验对年轻患者的影响更大。徐兵河教授指出,受激素水平高等因素的影响,“年轻乳腺癌”的治疗效果往往比老年患者要差,发病更凶险,比如今年1月年轻歌手姚贝娜就因乳腺癌复发不幸离世。 那么,年轻女性该如何防范乳腺癌?哪些年轻女性更容易中招?徐兵河教授指出,预防乳腺癌是一个系统工程,需要从生活方式、饮食习惯以及心理“排毒”等方面共同入手,年轻女性对乳腺癌也应时刻保持警觉,“正确自检+定期检查”,双管齐下才能早发现、早治疗。 亚洲乳腺癌年轻患者比率明显高于西方12% 近年来,全球年轻乳腺癌患者的发病率有明显上升趋势,来自美国肿瘤监测、流行病学和最终结果数据库的数据显示,约11%的乳腺癌患者年龄为35~45岁。而亚洲人群中年轻乳腺癌患者比率明显高于西方,占亚洲所有乳腺癌患者的9.5%~12%。中国近年来中青年乳腺癌患者也疾速递增,成为年轻女性中死亡率增长最快的癌症之一。 大量临床流行病学调查结果表明,人体雌激素水平的持续升高会导致乳腺癌发病率明显升高。徐兵河教授解释,雌激素是一种生理性激素,一般以相对恒定的速度或一定节律来释放。如果激素水平持续升高,雌激素对乳腺上皮的刺激就会延长,继而影响体内的内分泌环境,就可能诱发细胞恶变,导致患上乳腺癌。 “中国女性的雌激素分泌相比20年前已明显提高,女性月经初潮年龄从原来的14、15岁提早到11、12岁,而停经年龄却从40多岁推迟到了50多岁,这等于在无形中拉长了激素的分泌时间;与此同时,雌激素分泌紊乱的现象却越来越普遍。”徐兵河表示,中止怀孕和更年期补充雌激素都会影响雌激素分泌紊乱,“女性一定要按照自然规律办事,如果我们总对一辆本应匀速行驶的汽车紧急刹车的话,一定会对车体内部结构造成损伤。” 主持“生活方式及心理应激对年轻乳腺癌患者患病影响”研究的复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科余科达副教授也表示,该研究对582例小于40岁的乳腺癌患者及540例小于40岁的乳腺良性疾病对照女性进行了近两年的跟踪调研。研究显示,直系亲属中有乳腺癌患者的危险性是家族史阴性的年轻女性的2.4倍。同时,通过大量流行病学调查,未生育妇女患乳腺癌的危险性要比生育过的妇女高,而女性首胎正常妊娠年龄越小,患乳腺癌的危险也就越小。 诱因1机体长期处于应激状态,婚姻不和谐 研究显示,乳腺是对雌激素、孕激素反应极敏感的器官,女性很容易因精神创伤而影响神经内分泌激素的平衡,因此,长期不良情绪体验可能与乳腺癌变相关。 “年轻女性是一个特殊的群体,处于事业上升期又兼具家庭、社会责任,快速的城市生活节奏和社会压力无法使其放慢节奏,” 余科达指出,当机体长期处于应激状态时,年轻女性会感到生活“很累”,身体不适,精神压抑,自我调节能力降低,并抑制机体的免疫能力与内分泌平衡,从而降低了机体对致癌因素的抵抗力或使得机体的易感性提高,增加了罹患乳腺癌的危险。 另一方面,年轻女性也面临着婚姻的巨大压力。上述报告还指出,夫妻离异或分居、丧偶丧亲等负面事件对女性情绪影响较大。这意味着,婚姻生活和谐对女性远离乳腺癌来说是“重要的保护因素”。 诱因2吸二手烟,烹饪用食用动物油,常吃豆制品 我国女性主动吸烟率虽然不高,但却在家庭和职场中经常面临吸“二手烟”的困境。上述研究结果证实,如果日常生活和工作环境中经常有人吸烟,年轻女性乳腺癌的发病风险高1.6倍。除了职场中的“二手烟”,在家庭烹饪用油中经常使用、食用动物油,也是“年轻乳腺癌”发病的危险因素。 该研究还发现,尽管豆制品有助于预防乳腺癌的发生,经常食用豆制品的妇女发生乳腺癌的风险降低,但在年轻女性群体中,这一结果似乎正相反。研究显示,年轻乳腺癌患者每周食用豆制品的频率比良性组要高,经常吃豆制品的患癌风险是对照组的1.237倍。不过研究者表示,这个问题还需进行更为深入的研究。 诱因3“完美人格”+焦虑抑郁,高热高脂西式饮食 “年轻乳腺癌”的发病也与心理情绪问题有关,这一说法也得到了中医的支持。北京中医药大学东方医院乳腺科副主任医师祝东升教授在接受记者采访时指出,长期高度的精神紧张、焦虑、抑郁,会导致“肝气郁结”,对乳腺造成不良刺激,增加罹患乳腺疾病的风险。 祝东升在和患者的交流中发现,相当多的年轻病友都有“完美人格”的倾向,那些凡事力求尽善尽美、遇不快常闷在心里的“好女人”无法彻底排解不良情绪,更容易焦虑、抑郁。 “从性格和心理上看,东方人相对容易封闭自我,擅长压抑内心感受,” 祝东升说,东方女性不像西方人那样,在心情不好时乐于进行“心理排毒”。然而,不断累积的心理和情绪“毒素”恰恰是乳腺癌的诱发原因之一。 另一方面,近三十年来,西方饮食文化深刻改变了国人的“餐桌文化”,而受教育程度高、更易接受新鲜事物的年轻女性首当其冲。祝东升还提醒,亚洲人的传统饮食结构以素食谷物为主,换言之,身体机制已经适应了这样的营养结构,一旦变成西方化的高热量、高动物蛋白质的饮食结构,就会吃不消,可能为乳腺疾病的发作埋下隐患。 早期乳腺癌生存率可超90%,正确自检+定期检查早发现 尽管大家总是谈癌色变,但徐兵河教授认为,乳腺癌完全是一个可以通过早期发现和治疗,并有望治愈的恶性肿瘤。“早期乳腺癌的五年生存率可以达到90%以上,而且接受保留乳房手术的概率也相对较高;如果发展到晚期才被发现,5年生存率只有16%。如北京市2008年罹患乳腺癌的患者,5年观察生存率已达到了83.96%。”徐兵河说,在欧美和日本、韩国,发现乳腺癌女性中有50%以上都属早期,而中国只有20%的乳腺癌属于早期。 “目前,女性的两癌筛查(乳腺癌和宫颈癌)工作在一线城市较为普遍,但是在三、四线城市特别是农村地区还远远没有普及。”徐兵河教授透露,中国人口协会曾做过一项调查显示,中国只有5%的女性每年会进行乳腺检查。如广东省20~64岁的妇女人数约2262万人,2014年参加乳腺癌筛查的妇女只有173万人,仅占7.6%。 北京大学肿瘤医院乳腺癌预防治疗中心主任医师卫燕也在接受采访时对记者强调,患上乳腺癌的危险因素实际可以分为三类:一类是不可控因素,比如绝经期前后的女性,是乳腺癌的高发人群。一类是知道可控但是难以避免的因素,比如工作时间和强度对乳腺癌发生率呈正相关,未婚未孕会增加罹患乳腺癌风险。还有一类是可控因素,也就是说加强预防病患意识,注重健康,积极锻炼身体,不抽烟、不酗酒,这些都会降低患病风险。 卫燕呼吁,女同胞要学习乳房自检的方法,注意平衡膳食、积极锻炼,保持心情舒畅。但她也提醒,自检不能发现所有乳腺癌,有高危因素的女性应定期到医院进行乳腺筛查,“ 才能尽早发现乳腺癌。 卫燕建议,20~35岁的女性至少每3年要到医院做一次乳腺检查,35~40岁期间每1~2年进行一次乳腺超声检查;40岁以上(含40岁)妇女每年进行1次乳腺超声检查,并每2年进行1次乳腺X线检查;40岁以上(含40岁)妇女高危人群和45岁以上(含45岁)妇女每年进行1次乳腺X线检查。 “通常医生会在了解病史后,先进行手检,再结合彩超、乳腺X线摄影(即乳腺钼靶照相)等影像学检查。”卫燕表示,彩超对人体没有损伤,更适合年轻女性。而钼靶照相是近年来国际上推荐的乳腺癌筛查的主要方法,可以发现临床查体摸不到肿块的乳腺癌,通常适用于40岁以上的女性,这个年龄段的女性乳腺对射线不敏感,受到的放射损伤有限,且乳腺密度相对较低,容易通过钼靶照相发现异常。彩超和钼靶照相能发现80%~85%早期乳癌,而彩超与钼靶照相结合的检查,则能发现95%以上的早期乳腺癌。 (来源:中国妇女报)
常见危急值及其临床意义 2016-01-01 医学界感染频道 临床上危急值项目及其界限值的制定是一个较复杂的问题,下面就是一些常见指标的危急值,希望对大家临床有所助益! 来源:医学全在线 “危急值”(Critical Values)是指当这种检验结果出现时,表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态,临床医生需要及时得到检验信息,迅速给予患者有效的干预措施或治疗,就可能挽救患者生命,否则就有可能出现严重后果,失去最佳抢救机会。 临床上危急值项目及其界限值的制定是一个较复杂的问题,有些试验结果的变化具备危急值的意义;有些试验的变化虽然不至于即刻危及生命,但是对生命也会有威胁。因此在制定项目内容时可因掌握的不同而有差别。 下面就是一些常见指标的危急值,希望对大家临床有所助益! 1.白细胞计数 参考值:(4~10)×109/L 决定水平临床意义及措施: 0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,应采取相应的预防性治疗及预防感染措施。 3×109/L低于此值为白细胞减少症,应再作其他试验,如白细胞分类计数、观察外周血涂片等,并应询问用药史。 11×109/L高于此值为白细胞增多,此时作白细胞分类计数有助于分析病因和分型,如果需要应查找感染源。 30×109/L高于此值,提示可能为白血病,应进行白细胞分类,观察外周血涂片和进行骨髓检查。 2.血红蛋白 参考值:成年男性120~160g/L;成年女性110~150g/L 决定水平临床意义及措施: 45g/L低于此值应予输血,但应考虑病人的临床状况,如对患充血性心功能不全的患者,则不应输血。 95g/L低于此值时,应确定贫血的原因,根据RBC的多项参数判断此属于何种类型,在作血涂片观察红细胞参数及计数网织红细胞是否下降的基础上,测定血清铁、B12和叶酸浓度,经治疗后观察Hb的变化。 男性180g/L 女性170g/L高于此值应作其他检查如白细胞计数、血小板计数、中性粒细胞、碱性磷酸酶、血清B12 和不饱和B12结合力、氧分压等综合评估,对有症状的病人应予以放血治疗。 230g/LHb超过此值时,无论是真性或继发性红细胞增多症,均必须立即施行放血治疗。 3.血小板(PLT) 参考值:(100~300)×109/L 决定水平临床意义及措施: 10×109/L PLT计数低于此值,可致自发性出血。若出血时间待于或长于15分钟,和(或)已有出血,则应立即给予增加血小板的治疗。 50×109/L在病人有小的出血损伤或将行小手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。 100×109/L在病人有大的出血性损伤或将行较大手术时,若PLT低于此值,则应给予血小板浓缩物。 600×109/L高于此值属病理状态,若无失血史及脾切除史,应仔细检查是否有恶性疾病的存在。 1000×109/L高于此值常出现血栓,若此种血小板增多属于非一过性的,则应给予抗血小板药治疗。 4.凝血酶原时间(PT) 参考值:我科对照值12-15秒 5.白陶土部分凝血活酶时间(KPTT) 参考值:正常人接近对照值,但对照值取决于方法中使用的激活剂,我科对照值为:27-33秒 6.钾(K) 参考值:3.5~5.5mmol/L 决定水平临床意义及措施: 3.0 mmol/L此值低于参考范围下限,若测定值低于此值,可能会出现虚弱、地高辛中毒和(或)心律失常,应予以合适的治疗。 5.8 mmol/L此值高于参考范围上限。首先应排除试管内溶血造成的高钾。若测定值高于此值,应借助其他试验查找高钾原因,并考虑是否有肾小球疾病。 7.5 mmol/L高于此值的任何钾浓度都与心律失常有关,故必须给予合适治疗。(首先也应排除试管内溶血造成的高钾) 7.钠(Na) 参考值:135-145mmol/L 决定水平临床意义及措施: 115mmol/L等于或低于此水平可发生精神错乱、疲劳、头疼恶心、呕吐和厌食,在110mmol/L时,病人极易发生抽搐、半昏迷和昏迷,故在测定值降至115mmol/L时,应尽快确定其严重程度,并及时进行治疗。 133mmol/L此值稍低于参考范围下限,测定值低于此值时,应考虑多种可能引起低钠的原因,并加作辅助试验,如血清渗透压、钾浓度及尿液检查等。 150mmol/L此值高于参考范围上限,应认真考虑多种可能引起高钠的原因。 8.氯(Cl) 参考值:96~110mmol/L 决定水平临床意义及措施: 90mmol/L低于此水平,应考虑低氯血症的多种原因。 120mmol/L高于此水平,应考虑多种高氯血症的原因,并同时可作多种辅助诊断试验如血清Na、K 、Ca、HCT等。 9.钙(Ca) 参考值:2.25~2.65mmol/L 决定水平临床意义及措施: 1.75mmol/L血钙浓度低于此值,可引起手足抽搐,肌强直等严重情况,故应根据白蛋白浓度情况,立即采取治疗措施。 2.74mmol/L当测定值大于此值时,应及时确定引起血钙升高的原因,其中的一个原因是甲状旁腺机能亢进,所以要作其他试验,予以证实或排除。 3.37mmol/L血钙浓度超过此值,可引起中毒而出现高血钙性昏迷,故应及时采取有力的治疗措施。 10.离子钙(nCa) 参考值:1.10~1.35mmol/L 决定水平临床意义及措施: 0.37mmol/L离子钙水平低于此值,常出现腕掌痉挛、手足抽搐、低血压、心律失常等症状,最终可致心脏停止跳动,必须立即采取合适的治疗措施。 3.3mmol/L测定值在此水平,将导致严重的和持续的心律功能不良,以及血液动力的不稳定。 11.葡萄糖(Glu) 参考值:3.61~6.11mmol/L 决定水平临床意义及措施: 2.8mmol/L禁食后12小时血糖测定值低于此值,则为低血糖症,可出现焦虑、出汗、颤抖和虚弱等症状,若反应发生较慢,且以易怒、嗜睡、头痛为主要症状,则应作其他试验,以查找原因。 7mmol/L空腹血糖达到或超过此值,可考虑糖尿病的诊断,但应加作糖耐量试验。 10mmol/L饭后1小时测得此值或高于此值,则可高度怀疑为糖尿病。 12.血尿素(Urea) 参考值:3.6~7.1mmol/L 决定水平临床意义及措施: 3.0mmol/L低于此值常见于血液释放过多或肝功能不全。 7.1mmol/L此值为正常上限,高于此值应考虑能引起尿素升高的多种可能原因,如肾功能不全、高蛋白饮食及上消化道出血等,此时测定血清肌酐有助于正确评价肾脏功能。 14.2mmol/L高于此值常见于严重的肾功能不全,应选择其他有力的诊断方法及治疗措施。
X光、CT、B超、核磁共振有啥区别 2016-01-05 共产党员 对于X光、CT、B超、核磁共振这些常用的影像学检查,很多人分不清楚。现在,把身体比作食物,告诉你这些检查如何发挥不同的作用。 X光:像把面包压扁了看 X光会穿过人体,遇到被遮挡的部位,底片上不会曝光,洗片后这个部位就是白色的。 就像一片面包或一块棉花,看不到里面的纤维纹理,但用手压瘪了会清晰一些。X光最大缺点是受制于深浅组织的影像相互重叠和隐藏,有时需要多次多角度拍摄X光片。 CT:像把面包切片看 CT的检查原理是X光会分层穿过人体,之后通过电脑计算后二次成像,就像把一片面包切成片来看。优点是可以分层看,经计算后可以显示出更多的组织信息。 B超:像挑西瓜前敲一敲 B超的原理是用超声波穿透人体,当声波遇到人体组织时会产生反射波,通过计算反射波成像。就像挑西瓜一样,边敲边看显示病灶情况。 核磁共振:摇一摇再看 核磁共振(MRI)的显影原理如下所述。 核磁共振机使用较强大的磁场,使人体中所有水分子磁场的磁力线方向一致,这时磁共振机的磁场突然消失,身体中水分子的磁力线方向,突然恢复到原来随意排列的状态。反复多次施加磁场又突然消失,核磁共振机会得到充分的数据并运算后成像。 简单说就相当于用手摇一摇,让水分子振动起来,再平静下来,感受一下里面的振动。所以,核磁共振(MRI)也被戏说为是摇摇看的检查。 四种影像方式分别应用于何种检查? 就诊时,医生常会开各种各样的影像学检查单:超声、CT、核磁……不少患者会质疑医生故意开高价检查单。其实,医生是依据不同病情选不同影像检查的。 1、外伤骨头——粗看X光片、细看CT、核磁看不清 各种外伤,如果怀疑伤到了骨头,优先选择X光照片,检查结果快速易得。若要进一步观察,可以选择CT。超声、核磁对于骨皮髓质等看不大清,一般不选择。 2、颈椎腰椎——最佳选核磁、次选CT 颈椎病、腰椎间盘突出等椎间盘疾病需要观察椎间盘与相应的神经根,要想更好观察这些软组织,最优选择就是核磁。同样,对于关节、肌肉、脂肪组织检查,核磁也是首选。 3、胸部——粗看X光片,细看CT,看肺不要选核磁 X光胸片可粗略检查心脏、主动脉、肺、胸膜、肋骨等,可以检查有无肺纹理增多、肺部钙化点、主动脉结钙化等。 胸部CT检查显示出的结构更清晰,对胸部病变检出敏感性和显示病变的准确性均优于常规X光胸片,特别是对于早期肺癌确诊有决定性意义。但是CT检查的辐射剂量高于X光。核磁对于肺部疾病的诊断,应用非常有限。 4、腹部盆腔——除肠道外,一般超声都能查 腹腔器官受呼吸影响较大,进而影响到CT、核磁成像,而超声不会因此受影响。同时,超声对肝脏、脾脏、胰腺、肾脏、盆腔脏器等诊断准确率较高。 但是超声受气体干扰很大,对于肠道等含气较多的器官,超声诊断准确率会降低。 5、心脏——排除冠心病用CT,看心功能用超声 常规的心脏结构与功能检查,心脏彩超所提供的信息已经较为充分,又简单易行。 用CT可检查冠状动脉,但冠脉CT检查辐射量较大,不适合作为常规体检。核磁虽无电磁辐射,但对冠状动脉的观察不及CT。心脏核磁则是评价心脏结构和功能的“金标准”。 (来源:健康时报、党建网微平台)
央视:中国将进入乳腺癌高峰期 保护乳房刻不容缓 2015-08-14 孕产妇教主 关注孕产妇教主,让行销更容易,提供专业而全面催乳母婴护理知识 ! 问题:怎么才能经常都收到这种文章呢? 答案:只需要点击标题下边边《孕产妇教主》关注即可! 据权威医学资料统计,全球大约每13分钟就有一人死于乳腺癌,乳腺癌已成为威胁当代人健康的主要疾病之一,并且随着发病率的增加,死亡率也逐渐增加,作为女性实在不能不重视。 近十年来,我国城市中乳腺癌的死亡率增长了约39%。乳腺癌成为威胁女性健康的最大的疾病,位居各大城市女性肿瘤疾病的第一位。一些一线城市更是乳腺癌发病的高危地区。尤其值得注意的是,中国女性乳腺癌患者都有一个特征:发病年龄低,高峰年龄仅为35-49岁! 乳腺癌可能没有任何先兆 有不少人的乳腺癌是没有任何征兆的,有可能只是发现肿块但没有任何不舒服的地方,但一检查就确诊乳腺癌的情况不在少数,更甚至于有些人已经发展到乳腺癌晚期,只能采取切除患病乳房的方式来挽救生命。因此一定要密切注意乳房的变化,每年体检一次,排除患癌因素最保险。 几十年的感情抵不过小小乳房 有些女性在乳房切除后,家庭也面临四分五裂的危机。相信天下所有的男人都在乎女人的乳房,乳房是男人对女人最真实美丽的期待和梦想。而切除了乳房的女人心理肯定会发生变化,男人不能适应她突然改变的性格脾气,不能接受自己的妻子是一个不完整的女人,夫妻感情和性生活都会受到影响,久而久之夫妻双方之间就会产生隔阂,给家庭的和睦埋下不安定的种子。 因此不论是为了女性自身的美丽、健康,还是为了家庭的和睦,女性关注乳房健康,做好乳房保养都极为重要。 越年轻,生存的希望可能越小 对于乳腺癌患者来说,年龄越小,生存的希望可能就越小。年轻人的新陈代谢快,若是哺乳期间则机体更活跃,癌细胞受到的刺激也更明显,发生转移的几率就更大。因而即使是很小的肿瘤在年轻人的身上也会快速生长,后果不堪设想。 早保养是预防,晚保养就是治疗 有权威数据统计,中国将进入乳腺癌高峰期,到2021年中国将有250万人患乳腺癌!保养胸部将不再是“喜不喜欢、需不需要”可选问题,在未来的日子里乳腺癌预防将是每个不同年龄女人的必须选择。 每年都会有明星裸体出镜为胸部健康做代言,呼吁女性“重视乳房健康,远离乳腺癌”,也希望有更多的女性关爱乳房、珍爱生命! 乳腺癌的主要症状 1、肿块 为95%乳腺癌病人的乎发症状。大多单发,少见多发,形态偏于圆形、椭圆形或不规则形。质地一般较硬、境界不清。个别如髓样癌质地较软,境界较清。多发于外上象限,肿块增大较快,早期可有活动度。 2、皮肤改变 常见为浅表静脉怒张,酒窝征和桔皮样皮肤。炎性乳癌病人胸部皮肤可大片颜色变暗,呈硬结、增厚,杂以癌性斑块和溃疡呈铠甲状胸壁。晚期乳癌可向浅表溃破,形成溃疡或菜花状新生物。 3、乳头乳晕改变 乳房中央区乳腺癌,大导管受侵犯可致乳头扁平、凹陷、回缩,甚至乳头陷入晕下,导致乳晕变形。Paget氏病可出现乳头、乳晕皮肤湿疹样改变。 4、乳头溢液 乳腺癌伴溢液占乳癌总数的1.3-7%,且多见于管内癌、乳头状癌。血性溢液多见,次为浆液性、浆血性、水样等也有。以溢液为唯一症状乳癌,极少见,且大多为早期管内癌、乳头状癌,溢液乳腺癌多数先发现肿块后伴有溢液。 5、疼痛 早期出现的为无痛性肿块。乳癌合并囊性增生病时,可有胀痛、钝痛。晚期乳癌疼痛常提示肿瘤直接侵犯神经。 6、腋淋巴结肿大 作为乳腺癌首发症状少见(除非隐匿型乳腺癌)。大多提示乳腺癌病程进展,需排除上肢、肩背、胸部其他恶性肿瘤转移所致。 为健康、为社会、为家庭更和谐大家跟我一起把这份爱传出去。关爱乳房扫除乳盲!预防大于治疗!